| Jenis Produk | Tagihan BPJS |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Voucher | Bayar BPJS Kesehatan |
| ID Pelanggan | 0001444022XXXX |
| Nomor HP | 081238105XXX |
| Harga | Rp 36.500 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 13/11/2025 15:54 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |